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“4+7”后八大新趋向,“一票制”不远了

起源:医药经济报    日期:2019-05-23

  医药网5月21日讯 国度构造实行“4+7”带量洽购曾经有几个月时光,会合采购轨制产生的变更及其对医药行业的影响,远远超越行业现有的剖析与猜测。

  “4+7”带量洽购不只带来史无前例的52%均匀降幅,更主要的是,初次使会合采购机制趋于畸形、初次使医药市场由“卖方驱动”转向“买方驱动”,洽购轨制的变更是深入的、影响是深远的。笔者以为,“4+7”采购政策组合有六个特色,激发三个量变,将在八个方面临医药行业发生深远影响。

  六大特色

  一是会合度进步。进步会合度表示在买方和卖方两个方面:对买方而言,初次由当局构造跨行政地区的11个都会发展联合洽购,而三明洽购联合体是由处所政府自发建立;对卖方而言,实行单一起源采购,许诺只买一家。

  二是单一尺度。本次会合采购只针对原研和经由过程仿造药分歧性评估的药品,在保障品质的条件下发展价格竞争,转变了以往差别品质层次药品无奈发展价格竞争的成绩。

  三是带量洽购。各地医疗机构依据年度药品总用量的60%~70%预算采购量,洽购机构汇总洽购量与出产企业停止议价或聚集竞价,以量换价,构成药品会合采购价钱。

  须要指出的是,这些做法在以往的洽购轨制都有表述,变更的仅仅是由“病院要依照不低于上年度药品现实使用量的80%制订采购打算”改变为“依照试点地域全部公立医疗机构年度药品总用量的60%~70%预算采购总量,停止带量洽购”。

  四是带金洽购。或许叫带估算采购,指医保基金在条约签订后、药厂发货前预支必定比例货款,国度请求预支比例不低于30%,然而各试点都会多为50%预支,有的还分二次各预支50%。带金洽购既反应了款价关联,也增添了买卖信誉,这是史无前例的,也是被官方和行业低估的亮点。

  五是直接买卖。文件请求医院或洽购机构与出产企业签约、由出产企业抉择配送企业,激励医保与出产企业直接结算货款。病院与出产企业直接买卖形式的雏形曾经具有,假如直接结算得已实现(浙江、广东曾经实现),现实上就实现了“一票制”。

  六是调理使用。在病院层面,经由过程医保付出方法改造或扩展医院节余留用权等树立“节余留用”机制。在大夫层面,则将新增节余依照“两个容许”政策兼顾用于职员薪酬付出。“节余留用”和“两个容许”政策让病院和大夫经由过程贬价获益,这是从前近20年的药品会合采购轨制素来没有的机制,是“4+7”政策组合最大的亮点。

  八大趋向

  基于上述剖析,笔者以为,“4+7”带量洽购将激发医药行业推翻性变更,医药行业开展浮现八个新趋向。

  1.客户需要改变,产物竞争和价钱竞争将成为主流

  在“以药补医”时期,满意医院和大夫经济需要的水平一度成为权衡企业竞争力的中心指标,药品品德和价钱成为主要指标,乃至是无关紧要的指标。

  “4+7”药品洽购是国度公立病院补偿机制改造的一局部,其团体门路是“下降药消耗用→进步医疗效劳价格→进步医务职员薪酬”,综合改造政策落地后,“以药补病院”和“以药补大夫”都将是不经济的行动。这一改变将是漫长的,“4+7”的初步胜利将减速这一过程。

  客户对药品的需要将回归至品德和价钱,原有的背工竞争策略将生效,产物竞争和价钱竞争将成为主流。

  2.贩卖的主要性降落,贩卖职员面对转型、改行

  “4+7”形式被推广后,医药市场将由“卖方驱动型”转为“买方驱动型”,贩卖的感化虽然不克不及完整被替换,然而主要性降落,贩卖队伍范围将被紧缩,贩卖职员面对转型和改行。

  3.药品供给链将进一步变短,“一票制”将成趋向

  “4+7”采购曾经实现了与出产企业签约,由出产企业抉择配送企业,并激励与出产企业直接结算货款,能够说离“一票制”只有一步之遥。从日用百货电子商务开展情形看,公立病院药品洽购实现“一票制”的技巧难度更低,“一票制”必将成为行业开展的趋向。

  4.第三方物流走向前台,医药贸易将物流化

  假如实现与出产企业直接结算货款,原有的配送企业将酿成第三方物流企业。现在,配送企业基于货值按比例收取配送费,而第三方物流企业平日按体积、分量和间隔等收取用度,综合费率要低于医药配送企业。

  第三方物流走向前台,对社会物流企业是一个百年不遇的机遇。传统医药运营企业则面对应压缩水、竞争加剧等挑衅。

  5.货款结算方法落伍,结算翻新将成为热门

  在“4+7”洽购中,货款的付出流程平日是“医保包办机构→病院→配送企业→出产企业”,结算链漫长,与电子商务的结算方法落差很大,直接买卖的上风没有施展出来,有很大的改良空间。现在,浙江、广东、上海等地曾经发展了一些翻新,在技巧上与电商行业接轨并不难,摸索出合乎医药行业特色的在线结算方法并非易事。

  6.供给链治理变得主要,药厂参与并成为链主

  跟着“一票制”降临和新的药品治理法实行,出产企业将成为产物品质和供给的义务主体。采取第三方物流后,供给链治理的义务也落在药厂身上,医药出产企业将逐渐参与供给链治理,成为链主。

  7.出产企业设前置堆栈将成必定,跨区经营成为趋向

  跟着“一票制”的降临,出产企业异地设前置仓将成为必定,出产企业仓储跨区经营将成为趋向。

  8.医药仓储资本将面对整合,资本共享成为趋向

  主流的药品运营企业多建有古代化物流核心,这些物流核心实现了仓储、分检等环节的主动化,在技巧上有当先性。各公司的物流核心反复建立景象重大,没有实现资本共享。出产企业主导供给链治理将增进仓储资本共享。

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  比贬价更主要  药品洽购产生质变

  只管“4+7”采购另有许多有待完美之处,但其对医药行业的影响将是深远的、史无前例的。它不只招致药价大幅降落,更主要的是,它使药品会合采购产生以下三个史无前例的量变。

  准入转为买卖

  家喻户晓,天下性的药品会合(招标)洽购已历时近20年,在“4+7”带量洽购之前存在重大的招标与洽购摆脱景象,企业中标后,洽购数目和回款限期仍然不明白,存在很大变数。洽购曾经同化为行政部分实行的市场准入行动。

  “4+7”采购则与以往差别,不只明白了洽购数目,买方还预支局部货款,使准入行动又规复至好易行动,这是史无前例的。

  对于“4+7”所获得的功效,官方和行业多将其归因于“带量洽购”。但笔者以为,“4+7”带量洽购的详细措施与以往相差不大,其功效的获得重要归因于“带金洽购”。

  预支货款在以下几个方面施展了感化。一方面,预支货款进步买卖信誉,预支款自身为定金性子,进步了洽购条约的信誉品级。换句话说,是“带金洽购”做实了“带量洽购”,没有带金洽购,带量洽购承诺的洽购数目仍然只是数字。另一方面,预支货款影响成交价钱。在畸形的商务运动中,付款时光影响成交价钱,预支款、现款和90天后付款对应差别的价钱。再一方面,预支货款缓解了医疗机构的资金压力,增加了拖欠货款的可能性。

  代办方委托方好处濒临分歧

  公立病院药品花费存在洽购、花费决策、花费和付费主体分别成绩,存在委托代办关联。以往因为政策计划分歧理,招致一方面洽购主体(公立病院)要么寻求低价格,要么不在乎价钱,另一方面花费决策主体(大夫)经由过程使用药品获益,招致代办方与委托方好处纷歧致。

  “4+7”政策组合的“节余留用”和“两个容许”政策转变了对病院和大夫的鼓励束缚机制,让洽购主体在保障品德的条件下寻求廉价格,让花费决策主体重要经由过程医疗效劳获益,总体而言是,代办方与委托方好处濒临分歧。

  实行“4+7”采购之前,公立病院药品先后履行“顺加作价”政策和“零加成”政策。“顺加作价”是指在实在采购价基本上顺加15%构成批发价格,在“顺加作价”前提下药品的单元边沿贡献=0.15×洽购价,洽购价格越高,病院收益越高,招致医院“只买贵的、不买对的”。在“零加成”政策前提下,药品的单元边沿贡献为零,洽购价格高下对病院的收益没有直接影响。

  在“4+7”洽购中,除了激励实行医保付出方法改造、建立“节余留用”机制外,《黄金城平台国度构造药品会合采购和应用试点医保配套办法的看法》(医保发〔2019〕18号)还划定,“对公道使用当选种类、履行购销条约、实现会合采购药品用量的定点医疗机构,不因会合采购种类药品用度降落而下降总额把持指标”,这一政策是针对依然实行医保总额把持的地域制订的。

  换言之,只管药价均匀降落了52%,病院的洽购价格只有本来的48%,然而医保包办机构依然按100%付出用度。进一步剖析发明,此时药品的单元边沿贡献为洽购价的负值,药品内化为病院本钱,医院既有下降采购价的能源,也有增加分歧理应用的能源。经由过程医保基金的调理感化,降低洽购价格,病院能够增添收益,这也是以往近20年的会合采购政策所没有的。

  别的,“4+7”政策组合再次重申了公立病院薪酬改造的“两个容许”政策。“两个容许”是国度最高引导人率先提出的,详细内容是“容许医疗卫活力构冲破现行奇迹单元人为调控程度,容许医疗效劳收入扣除本钱并按划定提取各项基金后重要用于职员嘉奖”。换句话说,“4+7”洽购招致药价均匀降落52%,贬价带来的收益重要留在病院,重要用于医务职员绩效人为改造,薪酬阳光化的过程将放慢。

  “卖方驱动”转为“买方驱动”

  剖析改造开放后黄金城平台行业开展汗青能够发明,黄金城平台市场始终是“卖方驱动”,“4+7”带量洽购将使公立病院医药市场改变为“买方驱动”。

  “卖方驱动”是指由卖家来发动和主导全部贸易进程。实行会合招标洽购轨制之前,医药流畅采取“多级分销”形式,就是典范的卖方驱动市场。进入会合招标洽购时期后,医药流畅采取“卖方驱动电子洽购”形式,此时只管发展会合采购,但鉴于前述起因,会合采购重要行使市场准入功效,贸易进程依然由卖方发动和主导。

  “4+7”洽购将转变医药市场流畅形式,因为上述“带量洽购”“带金洽购”和“对买方鼓励机制规复畸形”,药品会合采购将由“准入”改变为“买卖”,贸易将由买方发动并主导,医药流畅将转为“买方驱动的电子洽购市场”形式。

  黄金城平台市场由“卖方驱动”转为“买方驱动”,将激发一系列变更。

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